Інсульт: сімптомы, віды, прычыны, першая дапамогу, дыягностыка, лячэнне і рэабілітацыя

Аб сімптомах інсульту павінен ведаць кожны чалавек. Нават калі вы не адносіце сябе да групы рызыкі, веды аб прыкметах небяспека гэтага захворвання, магчыма, дапамогуць выратаваць чыю-то жыццё. Такім чынам, што ж такое інсульт?

У МКБ-10 гэтай паталогіі выдзелены асобны код у раздзеле «Цэрэбраваскулярныя хваробы» I60-I64. Дадзенае захворванне ў пераважнай ліку выпадкаў прыводзіць да смерці або інваліднасці. Аб тым, што вострае парушэнне мазгавога кровазвароту з'яўляецца неверагодна небяспечным для жыцця станам, усім вядома. Наступствам інсульту з'яўляецца пашкоджанне ЦНС, гібель нервовых клетак. Пагроза здароўю пацыента з гэтым захворваннем заключаецца ў яго спантанна і імклівым развіцці. Калі своечасова не пачаць лячэнне, не аказаць дапамогу пры першых прыкметах інсульту, у жанчын і мужчын практычна не застаецца шанцаў на выжыванне.

Пры першых сімптомах парушэнні кровазвароту мозгу неабходна выклікаць неадкладную медыцынскую дапамогу! Толькі так можна захаваць жыццё чалавеку і мінімізаваць верагоднасць незваротных ускладненняў.

Аб прычынах

Вострае парушэнне мазгавога кровазвароту лакалізуецца ў асобнай галіне аднаго з паўшар'яў. Сімптомы інсульту ўзнікаюць у выніку трамбозу або разрыву крывяноснай пасудзіны. Што правакуе дадзенае парушэнне, з'яўляючыся пускавым механізмам, адказаць складана. Але сее-што вядома аб фактарах, якія падвышаюць верагоднасць узнікнення хваробы:

• артэрыяльная гіпертэнзія і частыя гіпертанічныя крызы;
• звужэнне прасвету сонных артэрый;
• трамбоз сасудаў галаўнога мозгу і шыі;
• эмбалія;
• праблемы згусальнасці крыві;
• анеўрызмы;
• захворванні сэрца і парушэнні сардэчнага рытму;
• атэрасклероз;
• цукровы дыябет;
• злоўжыванне алкаголем, прыем наркотыкаў;
• парушэнні сну, у тым ліку апноэ;
• павышаныя фізічныя нагрузкі;
• чэрапна-мазгавыя траўмы;
• спазмы сасудаў, выкліканы пераахаладжэннем;
• ўзроставыя змены сценак сасудаў.

па-За залежнасці ад прычын захворвання, «інсульт» з'яўляецца вельмі небяспечным для жыцця чалавека, таму велізарнае значэнне мае дасведчанасць аб яго прыкметах і правілах аказання першай дапамогі.

Віды інсульту

У пераважнай ліку ў хворых дыягнастуецца ішэмічны інсульт. Прычынай яго ўзнікнення з'яўляецца звужэнне або блакаванне артэрый галаўнога мозгу, якая прыводзіць да прыпынку кровазвароту і немагчымасці доступу кіслароду да клетак галаўнога мозгу.

Дзвюххвілінным ішэміі дастаткова для таго, каб клеткі мозгу пачалі адміраць. Да разнавіднасцяў ішэмічнага інсульту адносяць:

• Тромботический – здараецца з-за фарміравання тромба ў адной з артэрый, якія забяспечваюць мозг крывёю. Часцей за ўсё ўзнікае ў пацыентаў, якія пакутуюць атэрасклерозам
• Эмболический – згустак крыві утвараецца на ўчастку крывяноснай пасудзіны па-за мозгу з прычыны нерэгулярнага сэрцабіцця.

Другая група вострых парушэнняў мазгавога кровазвароту – гемарагічныя інсульты, справакаваныя разрывам крывяноснай пасудзіны. Другая назва гэтай паталогіі – внутримозговая гематома. Кровазліццё можа быць таксама субарахноидальным, г. зн. адбывацца ў прасторы паміж паверхняй мозгу і косткай чэрапа.

Транзістарная ішэмічная атака

Вылучаюць яшчэ адну разнавіднасць вострага парушэння мазгавога кровазвароту – мікраінсульт. У гэтым выпадку тромб часткова перашкаджае прытоку крыві, але не выклікае сур'ёзных пашкоджанняў, так як блакаванне пасудзіны з'яўляецца кароткачасовым. Транзістарная ішэмічная атака доўжыцца не больш за 5 хвілін, аднак для гэтага эпізоду ўласціва з'яўленне тых жа сімптомаў, што ўзнікаюць пры тромботическом інсульце.

Сімптомы інсульту

У мужчын і жанчын праявы гэтага захворвання не маюць ніякіх адрозненняў і працякаюць па адзіным сцэнары. Розніца можа заключацца толькі ў прычынах развіцця і асаблівасці плыні хваробы. Распазнаўшы прыкметы вострага парушэння кровазабеспячэння мозгу, важна дзейнічаць неадкладна – тэрмінова выклікаць брыгаду медыкаў і да прыезду лекараў аказаць хвораму першую дапамогу.

Прыкметы інсульту ў жанчын і мужчын выглядаюць так:

• спантанная галаўны боль з галавакружэннем, часам – млоснасцю і пазывамі да рвоты;
• раптоўнае здранцвенне ці паколванне ў вобласці асобы, канечнасцяў;
• слабасць у канечнасцях – ногі і рукі становяцца «ватовымі»;
• поўная або частковая страта кантролю над мускулатурай цела;
• парушэнні гаворкі і яе ўспрымання (немагчымасць выразна і выразна вымаўляць словы, разумець чужую вусную гаворка);
• праблемы са зрокам (кароткачасовая слепата, дваенне ў вачах);
• парушэнні свядомасці рознай ступені, аж да каматознага стану;
• страта каардынацыі рухаў і раўнавагі цела;
• сутаргавыя прыступы;
• павелічэнне або зніжэнне частоты сардэчных удараў, дыхання;
• рэзкі скачок артэрыяльнага ціску;
• парушэнне глытання.

Як распазнаць захворванне ў іншага чалавека

Паводзіны і стан чалавека, у якога здарыўся інсульт, можа здацца дзіўным або з боку нагадваць алкагольнае ап'яненне. Кровазліццё або ішэміі мозгу можна распазнаць некалькімі спосабамі:

• Спачатку варта прыгледзецца да чалавека, пацікавіцца, ці не мае патрэбу ён у дапамозе. Звярніцеўвагу на тое, як ён адказвае на пытанне: пасля інсульту гаворка становіцца абцяжаранай.
• Папытаеце яго ўсміхнуцца і правядзіце нескладаны тэст: калі куткі рота размяшчаюцца на розным узроўні, а ўсмешка здаецца перакошанай, гэта несумненны сімптом інсульту.
• Пры гэтым захворванні мышцы моцна слабеюць, і каб пераканацца ў гэтым, дастаткова папрасіць хворага падняць рукі ўверх або абмяняцца з ім поціскам рукі. У абодвух выпадках заданне здасца яму складаным.

Правілы аказання першай дапамогі

Незалежна ад таго, у якім стане знаходзіцца хворы – несвядомым або ў свядомасці, трэба тэрмінова выклікаць хуткую. Пры гэтым вельмі важна не губляць каштоўны для выратавання час да прыезду спецыялістаў. Памятаеце, што дарога кожная хвіліна, таму трэба выразна прытрымлівацца нижеописанному алгарытму дзеянняў:

• Хворы павінен знаходзіцца ў становішчы лежачы з прыпаднятай прыблізна на 30° галавой.
• Калі ў яго назіраюцца ванітавыя пазывы, неабходна павярнуць яго галаву і тулава на бок, каб пазбегнуць траплення ванітавых мас у органы дыхання.
• Важна вызваліць дыхальныя шляхі і ачысціць ротавую паражніну, калі ваніты ўжо адбылася.
• Пацярпеламу не варта даваць ваду ці ежу, так як пры інсульце ў чалавека нярэдка здараюцца спазмы дыхальных шляхоў.
• Хвораму ў абавязковым парадку варта забяспечыць паступленне свежага паветра, адчыніўшы фортку або акно. Пры гэтым неабходна зняць ці расшпіліць саромеюцца вопратку, аслабіць рэмень, каўнер.

Калі ў памяшканні, дзе знаходзіцца хворы, маюцца танометр і глюкометр, неабходна вырабіць замеры і зафіксаваць паказчыкі артэрыяльнага ціску, ўзроўню цукру ў крыві, і як толькі прыбудзе брыгада лекараў, паведаміць дадзеныя. Калі ціск будзе павышаным, ні ў якім выпадку нельга зніжаць яго шляхам прымянення лекавых сродкаў! У першыя гадзіны пасля інсульту сімптом сведчыць аб адаптацыі галаўнога мозгу. Гіпатэнзіўныя прэпараты даюць пацярпеламу толькі праз некалькі гадзін пасля таго, што адбылося.

У выпадку спынення дыхання і працы сэрца трэба дзейнічаць без прамаруджанняў, выканаць непрамы масаж сэрца і зрабіць хвораму штучнае дыханне. Астатнія выратавальныя мерапрыемствы – гэта задача прафесіяналаў.

Абследаванне

Сімптомы інсульту, як правіла, не выклікаюць сумневаў у прафесіяналаў, але для прызначэння падыходнай праграмы інтэнсіўнай тэрапіі важна высветліць выгляд захворвання і ступень паразы галаўнога мозгу. Акрамя таго, неабходна дыферэнцаваць інсульт са злаякасным наватвор.

Пасля агляду пацыента і вывучэння які лечыць лекарам анамнезу праводзяць клінічную дыягностыку інсульту, якая звычайна складаецца з некалькіх даследчых працэдур:

• аналізы крыві;
• кампутарная тамаграфія (КТ);
• магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ);
• УГД сасудаў шыі і галавы, уключаючы сонныя артэрыі;
• ангіяграфія;
• эхокардиография.

Абследаванне праводзіцца ў сціслыя тэрміны – з моманту паступлення хворага ў прыёмнае аддзяленне да пачатку мерапрыемстваў інтэнсіўнай тэрапіі павінна прайсці не больш за гадзіну. Па выніках экстранай дыягностыкі інсульту прызначаюцца медыкаменты і лячэбныя працэдуры.

Асноўныя прынцыпы лячэння

Тэрапія інсульту праходзіць у некалькі этапаў. Спачатку пацярпеламу аказваюць неадкладную медыцынскую дапамогу, якая дазваляе спыніць незваротныя працэсы, захаваць жыццё і не дапусціць развіццё паўторнага парушэння мазгавога кровазвароту. Чым раней будзе пачата тэрапія, тым больш шанцаў у пацыента на прадухіленне негатыўных наступстваў і аднаўленне здароўя. Звычайна для лячэння інсульту пацярпеламу прызначаюць мноства медыкаментаў, пры гэтым самастойны прыём лекаў без рэкамендацый доктара недапушчальны. Акрамя таго, схема тэрапеўтычных мерапрыемстваў будзе наўпрост залежаць ад выгляду інсульту.

У наступныя дні хвораму прапісваюць якія падтрымліваюць прэпараты, пастаянна кантралююць паказчыкі яго здароўя. Для выяўлення пазітыўнай дынамікі могуць прызначыць паўторнае абследаванне, па-за залежнасці ад выяўленасці сімптомаў інсульту. Пасля курсу лячэння пачынаецца складаны этап рэабілітацыі.

Экстраная тэрапія ішэмічнага інсульту

Лячэнне дадзенага выгляду захворвання ў корані адрозніваецца ад прынцыпаў тэрапіі внутримозговой гематомы. У першую чаргу спецыялісты падбіраюць прэпараты, якія здольныя растварыць згустак крыві, заблакаваў посуд. Акрамя таго, лячэнне павінна быць накіравана на прадухіленне паўторнага ішэмічнага інсульту. Па МКБ-10 адрозніваюць некалькі разнавіднасцяў, кожнай з якіх прысвоены асобны код. Сярод іх інфаркты мозгу прецеребральных і мазгавых артэрый з прычыны закаркаванні або стэнозу, а таксама інфаркты мозгу неуточненного тыпу.

Комплекснае лячэнне пры вострым парушэнні мазгавога кровазвароту ўяўляе сабой прымяненне таблеціраваны, ін'екцыйных прэпаратаў і медыцынскіх працэдур. Асобнай увагі заслугоўваюць лекавыя сродкі тканкавага актыватараплазминогена («Активаза», «Актилизе»). Для лячэння ішэмічнага інсульту тыпу гэтыя прэпараты з'яўляюцца асноўнымі, так як іх прамое прызначэнне заключаецца ў растварэнні тромбаў. Разам з тым, яны не заўсёды могуць выкарыстоўвацца, так як маюць шэраг супрацьпаказанняў і асаблівасцяў:

• Па-першае, выкарыстоўваць іх можна не пазней чым праз 3-4 гадзіны пасля ішэміі.
• Па-другое, тканкавы актыватар плазминогена не ўжываюць для лячэння другога інсульту і наступных.
• па-трэцяе, гэтыя сродкі не падыходзяць хворым з цукровым дыябетам, язвавымі хваробамі ЖКТ, нырачнай недастатковасці.

Акрамя прэпаратаў тканкавага актыватара плазминогена, пацярпелым ад ішэмічнага інсульту прызначаць:

• антиагреганты («Мы», «Тиклид», «Пентоксифиллин», «Клопидрогел», «Дипиридамол»);
• антыкаагулянты («Варфарын», «Дабигатран», «Гепарын», «Надропарин кальцыя», «Эноксапарин натрыю», «Фенилин»);
• статыны («Аторвастатин», «Аторис», «Симвастатин»).

Кровазліццё ў мозг, варыянты лячэння

Лячэнне внутримозговой гематомы арыентавана на больш хуткую прыпынак кровазліцця і выдаленне з артэрыі тромба, які аказвае ціск на структуры мозгу. Нярэдка пры гемарагічным інсульце ў хворых маюцца паказанні да нейрохирургическому ўмяшанню.

Медыкаментозная тэрапія складаецца ва ўжыванні:

• гіпотэнзіўным прэпаратаў («Эналапрыл», «Лабеталол»), або сродкаў, якія падвышаюць артэрыяльны ціск («Допаміна»);
• селектыўных бэта-блокаторов («Атенолол», «Бисапролол»);
• гарачкапаніжальных лекаў («Парацэтамол»);
• антыбіётыкаў шырокага спектру дзеянні для прафілактыкі застойнай пнеўманіі і уросептиков з мэтай прадухілення інфекцыі мочевыделительных шляхоў;
• диуретиков («Лазикс», «Фурасемід»);
• противоотечных медыкаментаў («Манітол», «Альбумін»);
• супрацьсутаргавых, противорвотных сродкаў («Тиопентал», «Церукал»).

Лекі пасля выпіскі

Очутившегося ў родных сценах хворага чакае наступны этап – рэабілітацыя пасля інсульту. У хатніх умовах працягваецца прыём медыкаментозных прэпаратаў. У аднаўленчы перыяд пацыенту прызначаюць:

Для стабілізацыі метабалічных працэсаў у мазгавых клетках	«Гінкго-форт» «Актовегин» «Солкосерил» «Кортексин» «Цераксон»
Для паляпшэння мазгавой і разумовай дзейнасці	«Ноофен» «Луцэтам» «Пирацетам»
Для аднаўлення нармальнага кровазабеспячэння	«Церебролизин» «Пентоксифиллин»

Для ліквідацыі спадарожных сімптомаў інсульту ў мужчын і жанчын (ваніт, млоснасці, раздражняльнасці, падвышанай тэмпературы цела і інш.) медыкаменты ўжываюць па ўзгадненні з лекарам.

Наступствы парушэння мазгавога кровазвароту і прагноз

Нармальная жыццё пасля інсульту магчымая, але для таго, каб аднавіцца пасля гэтага захворвання прыйдзецца прайсці складаны шлях рэабілітацыі. Ўскладненнямі перанесенага ішэмічнага і гемарагічнага інсульту часта бываюць:

• параліч ці парэз;
• парушэнне сувязны прамовы, глытання;
• амнезія;
• страта наяўных навыкаў самаабслугоўвання;
• боль ці здранцвенне цела.

Чалавеку, якія перанеслі інсульт, асабліва неабходна любоў і клопат блізкіх. Важна разумець, што менавіта ад дзеянняў асоб, якія заляцаюцца за чалавекам, шмат у чым залежыць прагноз. Інсульт галаўнога мозгу ў 2 % выпадкаў развіваецца паўторна – у гэтым выпадку шанцы на аднаўленне меншаюць ў геаметрычнай прагрэсіі.

У цэлым прагноз захворвання неспрыяльны. Пры гемарагічным інсульце з кровазліццём у цэнтры мозгу 90% пацыентаў гінуць на працягу першага месяца. Калі пацярпелы запаў у каму, справакаваную азызласцю ў мозгу, верагоднасць яго аднаўлення ў будучыні, на жаль, блізкая да нуля. Паўторны інсульт, які здарыўся раней чым праз месяц пасля папярэдняга, зусім не пакідае ні аднаго шанцу на выздараўленне.

Практыкаванні для рэабілітацыі

Разам з прыёмам прэпаратаў велізарнае значэнне мае аднаўленчая гімнастыка пасля інсульту. Пры адсутнасці магчымасці праходзіць рэабілітацыйны перыяд у спецыялізаваным медцэнтры, хворага чакае упарты, карпатлівы і працяглы праца над аднаўленнем згубленых функцый і рухальнай актыўнасці. Падчас праходжання рэабілітацыі пасля інсульту ў хатніх умовах важна прытрымлівацца рэкамендацый фізіятэрапеўта і рэабілітолага. Эфектыўнасць і працягласць курсу лячэбнай гімнастыкі залежыць ад пашкоджанага ўчастка мозгу і ступені яго пашкоджанні.

Нягледзячы на разнастайнасць існуючых методык ЛФК пры розных відах інсульту, усе яны грунтуюцца на адзіных прынцыпах. Так, пачатковы курс лячэбнай гімнастыкі, па-за залежнасці ад таго, перанёс хворы гемарагічны або ішэмічны інсульт, ўключае ў сябе пасіўныя руху канечнасцямі і масаж, які робяць з улікам здзіўленай мышцы. На руках масажуюць разгінальнікі, а на нагах –згінальнікі галёнак і стоп. Пераход ад пасіўных практыкаванняў да актыўнай часткі ЛФК прадугледжвае паступовае ўцягванне цягліц паралізаванай часткі цела. Практыкаванні выконваюцца ў павольным тэмпе, мякка і плаўна, пры гэтым яны не павінны выклікаць у хворага дыскамфортна і хваравітых адчуванняў.

Далей спынімся больш падрабязна на адным з магчымых комплексаў практыкаванняў лячэбнай фізкультуры пасля інсульту:

• Практыкаванне № 1. Выконваецца спачатку непораженных рукой, задзейнічаецца локцевы і прамянёвазапясцевых суставаў. Паўтарыць руху 4-5 разоў. Пасля чаго тое ж самае прарабіць з хворай канечнасцю. Пры неабходнасці трэба дапамагчы хвораму здзяйсняць сгибательные руху.
• Практыкаванне № 2. Глыбока ўдыхнуць і выдыхнуць, паўтарыць 8-10 разоў.
• Практыкаванне № 3. Паспрабаваць прыпадняць і апусціць плечы. Практыкаванне неабходна рабіць рытмічна на працягу 20-30 секунд.
• Практыкаванне № 4. Кругавыя руху ступнямі (спачатку здаровай нагой, затым – паралізаванай). Паўтараць не менш за 5-6 разоў.
• Практыкаванне № 5. Пры сагнутых нагах адвесці і прывесці сцягно. Практыкаванне прарабляецца з абедзвюма канечнасцямі 4-8 раз.
• Практыкаванне № 6. Прагнуць спіну, не падымаючы таз, з частковым напругай. Паўтарыць некалькі разоў.
• Практыкаванне № 7. Правесці хвілінную дыхальную гімнастыку.

Па меры наступлення паляпшэнняў комплекс ЛФК ўскладняецца ў познім перыядзе лячэння гемипареза. Далей лячэбная фізкультура выконваецца ў палажэннях напаўлежучы, седзячы, стоячы. Таксама заняткі гімнастыкай дапаўняюцца хадой і навучаннем самаабслугоўванні.