Мінімально інвазивні методи лікування хворих на рак печінки

Хірургічне видалення пухлин печінки пропонує найкращий шанс на одужання. Нажаль, пухлини печінки, часто бувають занадто великими або вражають великі кровоносні судини, а також інші життєво важливі структури. Це робить операції занадто ризикованими або недоцільними. Хірургічне видалення неможливо у більш 30-40% первинних хворих і у 90% пацієнтів з вторинним рак печінки.

Історично склалося так, що лікарські препарати неефективні при лікуванні раку печінки. Тому існує ряд методик, що дозволяють боротися з цим захворюванням.

Види 

Первинний рак печінки: Найбільш поширеною формою первинного раку є гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК). Це пухлина, яка починається в основних клітинах печінки. Первинний рак печінки у два рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. ГЦК частіше виникає у тих, хто хворий на цироз печінки.

Метастатичний рак печінки: Рак може передаватися від будь-якої частини тіла в печінку. Там ракові клітини можуть зростати протягом кількох місяців або років, перш ніж вони будуть виявлені. Метастази в печінку часто бувають при пухлинах товстої і прямої кишки. Пацієнти з іншими типами раку також схильні до ризику розвитку раку печінки.

Печінка виступає в якості відправної станції для ракових клітин, що циркулюють в кровотоці. Ці клітини можуть зростати і утворювати пухлина. Вважається, що 70% всіх хворих з неконтрольованим рак отримують в кінцевому підсумку вторинну пухлина печінки або метастази (пухлини, утворені первинними раковими клітинами, які поширилися з інших локалізацій раку).

Діагностика

Є ряд тестів, які можуть допомогти в діагностиці раку, в тому числі аналізи крові, фізичне обстеження і різні методи візуалізації, включаючи рентген, комп'ютерну томографію (КТ), магниторезонансную томографію (МРТ) і ультразвук.

Звичайно, остаточний діагноз не може бути поставлений до тих пір, поки не зроблена біопсія. Вивчивши зразок біопсії, експерти можуть визначити, який рак присутній і як швидко він може поширюватися. Ця інформація важлива при прийнятті рішення про типі лікування.

Лікування 

Пухлини потрібно кровопостачання, щоб вона активно генерувала, прокормила себе і росла. Радіологи спільно з фахівцями в галузі судинної хірургії доставляють цільові препарати, введені в кровоносні судини через катетер, по всьому тілу.

При лікуванні хворих на рак, радіологи можуть атакувати пухлина впливаючи на неї з допомогою емболізації і радіохвиль. Емболізація добре розроблений метод інтервенційної радіології, який використовується для лікування травмованих з масивним кровотечею, контролю кровотечі після пологів, зменшення крововтрати до операції і для лікування пухлин.

При лікуванні хворих на рак, емболізацію використовують для скорочення подачі крові до пухлини, доставки радіації (радиоэмболизация), або поєднують цей метод з хіміотерапією, щоб доставити ліки від раку безпосередньо до пухлини (хіміоемболізація).

Крім того, ракові клітини вбивають тепловими методами (радіочастотна абляція) або заморожують пухлина (криоабляция).

Хіміоемболізація

Хіміоемболізація є мінімально інвазивним лікуванням раку печінки, яке може бути використане як самостійно, так і в поєднанні з іншими процедурами. Хіміоемболізація забезпечує введення високої дози химиоэмболизата безпосередньо в орган, позбавляючи пухлина її кровопостачання шляхом блокування або емболізації артерій, що живлять пухлину. Використовуючи свідчення сканера в якості керівництва, інтервенційний радіолог вводить крихітний катетер у стегнову артерію. Використовується велика доза препарату, так як діє процедура вибірково і, відповідно, менше препарату циркулює в здорових клітинах організму. Хіміоемболізація зазвичай включає в себе перебування в лікарні від двох до чотирьох днів. Пацієнти, як правило, повертаються до нормального способу життя протягом місяця.

Хіміоемболізація надзвичайно ефективна в лікуванні злоякісних новоутворень печінки, особливо у поєднанні з іншими методами лікування. Хіміоемболізація показала багатообіцяючі результати в лікуванні метастатичних пухлин. Саме цей тип лікування схвалений FDA для лікування метастазів.

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация дуже схожа на химиоэмболизацию, але з використанням радіоактивних мікросфер. Ця терапія використовується для лікування як первинних, так і метастатичних пухлин печінки. Використовуються эмболические сфери радіоактивного ізотопу ітрію-90, щоб доставити радіацію безпосередньо в пухлину. Кожна сфера розміром у п'ять червоних кров'яних клітин в ширину. Ці гранули вводяться через катетер в паху і викликають загибель клітин. Техніка забезпечує більш високу локальну дозу опромінення, без ризику для здорових тканин.

Це відносно нова терапія, яка була ефективна в лікуванні первинних і метастатичних ракових захворювань печінки. У неї менше побічних ефектів у порівнянні зі стандартними методами лікування раку.

Радіочастотна абляція

Для неоперабельних пухлин печінки, радіочастотна абляція пропонує нехірургічне локалізоване лікування, яке вбиває пухлинні клітини теплом, жаліючи здорові тканини печінки. Таким чином, це лікування набагато легше для пацієнта, ніж системна терапія. FDA схвалило РЧА для лікування пухлин печінки.

В невеликому числі випадків, РЧА може продовжити життя пацієнтів. В залежності відрозміру пухлини РЧА може стиснути або вбити пухлина, збільшуючи час виживання пацієнта і значно покращує якість їх життя. Тому як це місцеве лікування і не шкодить здорової тканини, лікування може повторюватися так часто, як необхідно, щоб тримати пацієнтів в комфортній зоні. Це дуже безпечна процедура, з частотою ускладнень порядку від двох до трьох відсотків, і була доступна з кінця 1990-х.

Нові методи лікування раку

Інтервенційна радіологія відіграє важливу роль у розробці нових методів, які можуть поліпшити лікування раку в майбутньому, в тому числі з використанням магнітних частинок і доставки генетичного матеріалу, званого генною терапією, щоб боротися або запобігти рак. Ці методи, як і раніше исследуемы і вони дають нову надію у війні проти раку.

"Магнітна" хіміотерапія

Інтервенційні радіологи в даний час досліджують нову техніку, в якій використовують магніти, щоб втягнути хіміотерапевтичний препарат пухлина. Мікроскопічні магнітні частинки приєднані до лікарського засобу і доставляються через катетер в кровоносну судину, який живить пухлину. Рідкоземельний магніту розташовують над тілом пацієнта безпосередньо над локалізацією пухлини. Магніт притягує частки так, що вони потрапляють в пухлину. Хоча техніка все ще є експериментальною, але дуже перспективна. Лікарі сподіваються, що вона буде підтримувати ефекти хіміотерапії, уникаючи деяких її побічних ефектів, таких як випадання волосся і нудота.

Генна терапія

В останні роки вчені отримали нове розуміння про генах — основних біологічних одиницях спадковості і ролі, яку вони відіграють в освіті хвороб. Це знання заклало основу для медичної науки — генної терапії. Хоча наука ще на початку експериментальної стадії, дослідники сподіваються, що в майбутньому вона може бути використана для:

• лікування раку та інших генетичних захворювань;
• зміни клітин імунної системи пацієнта з раком і повертаючи їх до тіла, де вони могли б атакувати хвороба або діяти в якості вакцини;
• замінити дефектний ген, відповідальний за зростання раку на «хороший» ген.

Одна з проблем генної терапії знаходити безпечні та ефективні способи доставки генів або генетично змінених клітин у пухлина.

Медики покладають великі надії на нові розробки і їх швидке застосування у лікарській практиці.