Chronic fatigue Syndrom: Symptome, Ursachen, Behandlungen und Vorbeugung

In der heutigen Welt gibt es viele solcher Krankheiten, von denen unsere Vorfahren nicht annehmen konnten. Dies hängt mit der Qualität der Produkte auf unserem Tisch, mit Verunreinigungen der Luft, die wir alle atmen, mit einem verrückten Rhythmus, in dem wir Leben. Am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts die Liste der Krankheiten des Menschen schließt sich noch eine Krankheit, genannt chronic fatigue Syndrom. Die Symptome der Krankheit noch nicht ausreichend erforscht. So viele Menschen, die Anzeichen von Müdigkeit, nehmen Sie great Plains Mutterboden.

Wegen der „Jugend“ - Syndrom, weil ihm offiziell nicht mehr als zehn Jahre, können die Wissenschaftler noch nicht genau nennen Sie die Gründe für Ihr auftreten. In der heutigen Zeit wird diese Frage in der Phase der Studie. Es gibt sogar die Meinung, dass chronic fatigue Syndrom (CFS) verursacht ein Virus, dessen Aktivierung gerade und trägt, wie wir Leben im Zeitalter des unerbittlichen technischen Fortschritts und neuer Technologien.

Was wissen wir über CFS

Stumme Entstehung und Entwicklung des gegebenen Zustandes des Menschen geführt, die nur ein paar Dutzend Jahre. Während dieser Zeit haben die Wissenschaftler festgestellt haben, dass die Anzeichen der fatigue-Syndrom Häufig treten bei den Bewohnern der Metropolen, als diejenigen, die ständig lebt in kleinen Städten und Dörfern. Verbinden es mit der Tatsache, dass in den kleinen Orten gibt es eine eigene Besondere Atmosphäre, in der es keine Eile, Hektik, hohe emotionale Spannung.

Unter den Patienten mit CFS Dominieren zwei Kategorien von Menschen: qualifizierte Mitarbeiter, vor allem diejenigen, die einen unregelmäßigen Zeitplan, und Mitarbeiter, deren Tätigkeit verbunden mit hoher Verantwortung. Dazu gehören:

• Ärzte einigen engen Spezialisierungen, zum Beispiel, Chirurgen, Mitarbeiter von Hospizen, Traumatologie.
• Lehrer.
• Büroangestellte.
• Geschäftsleute.
• Pilots.
• Fluglotsen.
• Rettern.
• Alle Menschen, die zwei, und manchmal drei arbeiten.

Nun, unter diesen Patienten viel mehr Frauen als Männer. Die Erklärung dafür, kann man sagen, banal: unsere schöne Dame legte für sich selbst die gleichen hohen Standards wie die starke, mutige Männer, ohne einen Rabatt auf den physiologischen Besonderheiten des weiblichen Organismus und auf die Tatsache, dass fast jede Frau hat eine Familie, die auch Rückstoß erfordert Kraft und Energie. In vielen Familien, vor allem dort, wo Männer ggf. selbst behoben von der Erfüllung der häuslichen arbeiten der Frauen, wie Sie sagen, „alle umgehauen» von hoher Müdigkeit, weil Sie und tragen die Belastung am Arbeitsplatz und kümmern sich um die Kinder, und das Haus in Ordnung zu halten.

Bezüglich des Alters CFS häufiger diagnostiziert bei Jugendlichen und Menschen im mittleren Alter (bis 45 Jahre), gerade dann, wenn viele von uns bemühen sich maximal für die Erstellung Ihres eigenen Wohlergehen, Streben nach Karriere, beherrschen die neuen Berufe, erziehen kleine Kinder, statten Ihr Leben.

Sie irren sich, wenn Sie denken, dass CFS – es ist Unsinn, dass man nur eine gute Erholung, zum Beispiel für eine Woche, alles aufzugeben und irgendwo im Resort, und alles wird sofort an Ort und Stelle. Die Wissenschaftler erkannten chronic fatigue Syndrom ist eine Krankheit. Das bedeutet, Sie muss behandelt werden. Urlaub ist nur ein Teil der komplexen therapeutischen Interventionen. Wie gefährlich CFS? Wie er diagnostiziert? Wie läuft die Behandlung? Wie unterscheiden симулянта von wirklich Kranken Menschen? Was ist voller CFS? Lassen Sie uns zu verstehen.

Ein Kleiner geschichtlicher hintergrund

Offiziell „Biografie» CFS begann im Jahr 1984 in einer kleinen amerikanischen Stadt Incline Village. Dann der lokale Arzt Paul Cheney etwa 200 registrierte Fälle von unklaren Erkrankungen. Patienten klagten über eine hohe Müdigkeit, Depression, Schwäche in den Muskeln. Bei all diesen Menschen im Blut entdeckt wurde, irgendeine Art von Herpes-Virus. Ähnliche Fälle wurden in der Vergangenheit, aber Sie Gaben nicht der breiten öffentlichkeit.

Im Jahr 2009 US-Wissenschaftler stellten die Hypothese auf, nach der die Symptome der chronischen Ermüdung-Syndrom verursacht bisher unbekannten Virus. Die Experimente wurden an Mäusen, die Sie leicht infiziert. Später führten weitere Studien, die zeigten, dass kein Virus CFS Nein, weil keine Person mit ähnlichen Symptomen er nicht erkannt wurde.

Es dauerte mehrere Jahre wissenschaftliche Forschungsarbeit. Im Jahr 2016 eine Gruppe von britischen Wissenschaftlern hat die Weltöffentlichkeit die Ergebnisse Ihrer Arbeit, доказывающей, dass ein Virus CFS besteht. Es wurde festgestellt, dass er im Körper vorhanden ist die Menschen in einem latenten Zustand. Aktiviert es viele Gründe, von denen die wichtigsten – Senkung der Immunität. Wissenschaftler haben behauptet, dass ein Virus CFS allem Jugendliche infiziert. Nach dem eindringen in den menschlichen Körper, er bleibt für immer dort.

Allerdings bisher Pathologie und этиогенез Krankheit sind noch unbekannt. Ja, es gibt die Theorie, dass chronische Müdigkeit auslösen können Viren – er hat oft diagnostiziert bei Patienten mit einer frühen identifizierten Herpes, cytomegalovirus, энтеровирусом. Aber das ist nur eine Theorie, also bei der Identifizierung von dieser und ähnlichen Krankheiten sollten nicht Tune auf unbedingte Entwicklung des Syndroms der chronischen Müdigkeit.

Gemeinsame Spezifikationen von CFS

Im Moment wird angenommen, dass, obwohl CFS ist eine Pathologie, ziemlich ähnlich in Ihrer Klinik und Charakter mit Erkrankungen des Immunsystems, jedoch ausreichende Gründe für die Auswahl inals eigenständige NOSOLOGISCHE Form noch nicht existiert. Aus diesem Grund chronic fatigue Syndrom im ICD-10 derzeit nicht. Aber die Krankheit manchmal anmaßen Codes R50 „Fieber unklarer Herkunft» und R53 „Unwohlsein und Ermüdung», das hängt von den Symptomen. Andere Namen, die man in den Diagnosen ü Immundefekt-Syndrom und поствирусной Asthenie.

Was die Ursachen der Entstehung von CFS, die Wissenschaftler, wie bereits erwähnt, immer noch nicht, einen Konsens zu erreichen. Zahlreiche Daten weisen darauf hin, dass bei CFS treten sowohl quantitative als auch funktionelle immunologische Störungen. Darüber hinaus ist es bekannt, bei der Entwicklung von Gegenreaktionen des Körpers auf Stress-Situationen, vor allem, wenn eine Intensive und lang anhaltende Wirkung, die führende Rolle gehört dem Nervensystem, Immunsystem und der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systeme, die nachhaltige funktionieren und die Resistenz des Organismus bestimmen in der Regel die emotionalen Belastungen und die Wirkung von verschiedenen Umweltfaktoren. Aus diesem Grund, wie Wissenschaftler glauben, eine Verletzung der Interaktion zwischen Nerven -, immun-und endokrinen System und spielt eine entscheidende Rolle in der Entwicklung von CFS.

Die Symptome der chronischen Ermüdung-Syndrom kann anschaulich zeigen sich nach dem auftragen der Person die psychologische Verletzung, einer größeren Operation, einigen viralen und bakteriellen Erkrankungen, die lange über den Zeitpunkt des physischen und/oder emotionalen Stress. Nach einer Weile alle Symptome des CFS können stark nachlassen, aber bei wiederholten Umstände, die Stress und stören die Arbeit der Systeme des Organismus, wieder mit der gleichen Kraft zu manifestieren. Sehr selten, aber es gibt Fälle, wenn der Patient vollständig geheilt von CFS.

Jetzt auf dem Planeten Syndroms leiden sehr viele Menschen. In den USA notieren 10 Fälle pro 100.000 Einwohner, in Australien – 37 Fällen auf 100 000. In Großbritannien ist die Krankheit tritt bei 2% der Jugendlichen. In Russland ist diese Statistik noch nicht durchgeführt wurde.

Ätiologie

Wie bereits gesagt wurde, ist nicht bekannt, aus welchen Gründen tritt CFS. Hervorgehoben werden nur die Sphäre der menschlichen Tätigkeit und mehrere Szenarien, die dazu dienen können, seine „Startmechanismus“:

• Intoxikation.
• Endokrin.
• Infektiöse.

Wir Betrachten Sie Ausführlicher.

Die Erste Option ist die Entwicklung von CFS bedeutet, die Auswirkungen auf die einzelnen Faktoren der Umwelt, in der er lebt. Dies können sein:

• Ständige Lärm, der ein Platz in den großen Ballungsräumen.
• Sauerstoffmangel, verursacht durch Zigarettenrauch die optische, Giftgasbelastung in den großen Städten und Industriezentren.
• Gechlortes Wasser verwendet wird zum trinken, Kochen, Baden.
• Modifizierte und/oder gesättigte Nitrate Lebensmittel.

Endokrine Option beinhaltet die hormonelle Störungen, die ausgelöst werden können viele Ursachen haben:

• Wechseljahre.
• Kritische Tage.
• Schwangerschaft.
• Hormone.
• Erkrankungen der Schilddrüse, Hypothalamus, Leber, Hypophyse, Nebennieren.
• Hypoxie, verursacht durch verschiedene Gründe. Sauerstoffmangel führt zu irreversiblen Folgen für das ZNS, die Leber, andere Organe, dass führt zu Störungen in Ihrer Arbeit.

Infektiöse Option beinhaltet die Infektion mit bestimmten Viren, die für längere Zeit (oder für immer) ließ sich im Körper des Menschen. Dazu gehören:

• Цитамегаловирус.
• Hepatitis C.
• Die Gruppe der Herpes-Viren (Epstein-Barr-Virus, Herpes Simplex, варицелла-zoster).
• Coxsackie-Virus.
• Enteroviren.

Auch von CFS kann zu manifestieren beginnen nach der Grippe, SARS, andere virale und bakterielle Krankheiten.

Andere Einflussfaktoren auf die Entwicklung des Syndroms

Neben den oben genannten Gründen, geben Impulse für die Entwicklung von CFS können die folgenden Faktoren:

• Psychologischer Stress.
• Alkoholismus.
• Terminkalender Zu arbeiten.
• Nachtschichten (nicht alle Menschen können sich auf diesem Weg des Lebens).
• Permanent hohe emotionale und psychische Belastung.
• Schwere Lebensbedingungen.
• Mangel an Vitaminen. Die erste „Schwalbe» minderwertige Nahrung ist nicht nur Magenschmerzen, sondern auch die ständige Schwäche. Schlankheit als solche ein Zeichen für eine schlechte Stromversorgung ist nicht. Der Mensch kann Fett, es gibt viele. Dabei sein Tagesmenü nicht ausbalanciert, Reich an Kohlenhydraten und arm an Vitaminen.
• Depression.
• Zahlreiche Konfliktsituationen (am Arbeitsplatz, mit Nachbarn, in der Familie).
• Laufring für eine Erhöhung der Einkommen in irgendeiner Weise, der Wunsch, schnell auf der Karriereleiter aufzusteigen.
• Reizdarmsyndrom (ist kennzeichneten Forscher von der Columbia University).
• Verringerung der Blutspiegel von L-Carnitin.
• Die Verletzung der Stoffwechsel in den Zellen.

Pathogenese

Da die fragliche Krankheit wird durch ein Virus verursacht, es erfordert eine spezifische Behandlung. Chronic fatigue Syndrom ist dadurch gekennzeichnet, dass der Schlag auf das Immunsystem. In der Folge sinkt die quantitative Bedeutung der LgG-Antikörper. Auch verringert die Menge der anderen Antikörper und die Zahl der Killerzellen oder geschwächten Ihre Tätigkeit.

Über 1/5 LeidendenCFS bei der Analyse des Blutes zeigte eine Leukozytose und лифмоцитоз oder Leukopenie und lymphopenie. Diese im wesentlichen entgegengesetzte Phänomene deuten auf eine Dysfunktion des Immunsystems. Die gleiche Blutuntersuchung zeigt bei Patienten mit CFS verminderte oder erhöhte immunglobulin (beides in 30% der Fälle), Reduzierung der Immunkomplexe (50%) oder verminderte Aktivität Kompliment (25%). Wir werden erinnern, der Letzte Begriff bezeichnet die spezifischen Proteine, die гуморальную Schutz vor Krankheitserregern, die im Körper.

Das Alles macht den Menschen vor tausenden von unbewaffneten vorhandenen Mikroben in der Umwelt. In der Folge hat der betroffene CFS erhöht das Risiko auf jede Infektion.

Anzeichen für Erkrankungen

Die Symptome der chronischen Ermüdung-Syndrom außerordentlich vielfältig, was ist, Erstens, Menschen mit individuellen Eigenschaften, und zweitens mit der Tatsache, dass die Krankheit befindet sich noch in der Anfangsphase der Studie. Aufmerksam und rufen den Wunsch eine Umfrage müssen solche Phänomene und Zustände:

• Am Morgen nach dem Schlaf das Gefühl, dass der Körper nicht ausgeruht.
• Regelmäßige Kopfschmerzen.
• Schlaflosigkeit, trotz der späten Stunde und der Müdigkeit.
• Allergische Reaktionen.
• Apathie, Müdigkeit, Zustand, wenn nichts anderes interessiert.
• Schmerzen in den Muskeln.
• Vergrößerte Lymphknoten.
• Schwäche und Schläfrigkeit, ständig erlebt. Einige Patienten berichten, dass im Laufe des Tages gibt es Situationen, wenn der Körper gleichsam unwillkürlich schaltet sich ü Personen für ein paar Minuten fällt in die Dunkelheit, und ich kann nicht verstehen, wie das passieren konnte.

Angemessene Warnung Auslösen soll und dann, dass Sie plötzlich begonnen haben, oft krank zu sein. Früher war dies nicht, und jetzt steht dagegen die zugig oder nass im Regen, und sofort beginnt Erkältungen, Fieber, першит im Hals, Appetitlosigkeit.

Symptome in der Störung der Psyche und des zentralen Nervensystems

Die bei CFS fast die ganze Zeit Schwäche und Schläfrigkeit, wirken sich erheblich auf die Arbeitsfähigkeit des Menschen. Viele Klagen, dass Sie nicht konzentrieren auf etwas wichtiges seine Aufmerksamkeit, übersichtlich und schnell Antworten auf Fragen zu bekannten Themen. Manche Menschen bemerken, dass Sie nicht schnell Lesen schwierige Wörter (dafür müssen Sie machen geistige Kraft). Auch darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit CFS verschlechtert Gedächtnis (visuelle, akustische).

Seitens der psychischen Veränderungen beobachtet werden:

• Depression.
• Angst und ängste.
• Wut, Reizbarkeit ohne Grund (irritierend alle ü Passanten, Familienmitglieder, die Geräusche der vorbeifahrenden Autos, das klappern Löffel über das Glas, unter rühren Zucker, Wasser tropft und so weiter).
• Schlechte Stimmung, auch dann, wenn alles gut ist.
• Obsessive pessimistische Gedanken über die eigene Nutzlosigkeit, die Sinnlosigkeit der Bemühungen.
• Nachtangst, Angst, fadenscheinigen Gefahren (Z. B. Angst, dass die Täter brechen das Schloss und raus in das Haus).

Die Diagnose chronische Müdigkeit

Bestimmen, was der Mensch gerade uau, sehr schwierig. Berücksichtigt werden alle Symptome, die oben genannten. Sie werden in zwei Gruppen unterteilt: große Kriterien und klein. Zu den zweiten gehören:

• Fieber.
• Geschwollene Lymphknoten.
• Tremor und Muskelschmerzen, ständige Müdigkeit.
• Schmerzende Gelenke.
• Kopfschmerzen.

Die erste – alle anderen Symptome.

Wenn bei einem Patienten beobachtet, die gleichzeitig mehrere große und kleine Kriterien, es gibt eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ihm diagnostizierten CFS. Jedoch zuerst der Arzt einen Patienten auf eine vollständige Untersuchung, um auszuschließen, klassische somatische Erkrankungen.

Nach der Definition der Diagnose, der Arzt schickt den Patienten auf die Konsultation zum engen Spezialisten – Psychotherapeuten, Neurologen, Onkologe, Kardiologe, Endokrinologe, инфекционисту. Auch der Patient ermutigt, Urin, Blut aus dem Finger und aus Wien, andere Biomaterialien.

Jetzt im Internet gibt es viele Tests auf chronische Müdigkeit. Sie sind kostenlos, bestehen aus einer Vielzahl von Fragen, auf die Antworten sehr ehrlich. Ein positives Testergebnis ü Grund, einen Arzt aufzusuchen.

Behandlung von chronic fatigue Syndrom

Die Therapie dieser Erkrankung erfolgt ganzheitlich. Es ist in zwei Kategorien unterteilt – nicht-medikamentöse und medikamentöse.

Die Erste umfasst Aktivitäten:

• Die Normalisierung des Regimes des Tages.
• Ernährung.
• Massage.
• Therapeutische Hydro-Verfahren.
• Physikalische Therapie.
• Psychotherapie.
• Unkonventionelle Methoden (manuelle Therapie, Akupunktur, Autogenes Training).
• Wechsel der Lebensweise (je nach Verfügbarkeit).
• Organisation der aktiven Erholung.

Die Medikamentöse Behandlung von chronic fatigue Syndrom ist in Erster Linie gerichtet auf die Wiederherstellung der Immunität. Mit diesem Ziel Verordner Auswahl:

• „Гепон».
• „Timogen».
• „Имунофан».
• „Timalin».
• „Taktivin».

Diese Mittel erhöhen die Aktivität der T-Zellen. Um die Aktivität der NK - Zellen Medikamente Auswahl:

• „Иммуномакс».
• „Polioksidony».
• „Ликопид».

Für die Wiederherstellung des Immunsystems, können Sie festlegen, „viferon», «Myelopid».

Eine Große Rolle bei der Wiederherstellung der Kräfte spielen Vitamine. Chronische Müdigkeit können alle komplexe, die in Ihrer Zusammensetzung die wichtigsten Vitamine undmakro-und Spurenelemente.

Auch bei CFS Medikamente verschreiben, die Wirkung auf das zentrale Nervensystem:

• Antidepressiva.
• Antibiotika.
• Entwickeln.
• Anti-Pilz - (laut).
• Antihistaminika.
• Chelatoren.
• Beruhigungsmittel.

Nach den Aussagen zugeordnet werden können „Изоприназин“, „Задаксин», «Galavit» oder deren Analoga, wenn eine Immunschwäche hat лимфоцитарную Form.

Eine Wichtige Rolle in der Behandlung von CFS spielt die Ernährung. Es ist nicht für die Korrektur des Gewichts, und für die Normalisierung des Stoffwechsels. Aber die Pfunde hilft es, zu entlasten, so wie es das Menü nur nützliche Produkte für den Körper. Ernährungswissenschaftler empfehlen Menschen mit CFS, um in der Ernährung:

• Kaninchenfleisch, Kalbfleisch.
• Fisch (Meer, Fluss).
• Meeresfrüchte, Meerkohl.
• Gemüse (vor allem Brokkoli, Sellerie, Zwiebel).
• Kräuter (Petersilie, Spinat, Lauch).
• Obst und Beeren (sehr hilfreich, Bananen, Granatapfel, Zitrone, Feijoa, Saskatoon).
• Schwarze Schokolade.
• Nüsse.
• Honig.

Es ist Wünschenswert, Kaffee, Rauchen, hohe Dosen von Alkohol.

Traditionelle Methoden

Heiler in Ihrem Arsenal haben eine Vielzahl von Rezepten zur Beseitigung von Müdigkeit und Normalisierung der Arbeit des zentralen Nervensystems (sofern dies nicht im Zusammenhang mit schweren Erkrankungen des Gehirns).

Idealer kann ein entspannendes Bad mit ätherischen ölen. Diese Methode der Therapie für chronische Müdigkeit Bewertungen hat gnstigsten. Das Wasser sollte eine Temperatur, die angenehm für Ihren Körper. Pflanzen, ätherische öle, die Sie verwenden können:

• Ylang-Ylang.
• Geranie.
• Lavendel.
• Orange.
• Weihrauch.
• Bergamotte.
• Minze.
• Rose.
• Majoran.

Ein toller, erholsamer Mittel anerkannt Kräutertees. Die Proportionen für Ihre Vorbereitung wählen Sie selbst, weil Sie eine herankommen intensiver Geschmack und Aroma, und der andere nur leicht wahrnehmbaren. Tee bereitet man aus Thymian, Rosenblüten Tee, Kamille, Baldrian, Pfefferminze, Melisse, Klee, Erdbeere, schwarze Johannisbeere (Blatt und/oder Beeren), Ivan-Tee. Kann man die Pflanzen einzeln oder bilden verschiedene Variationen von Gebühren. Sehr gute Wirkung erwerben diese Getränke, wenn Sie Honig hinzufügen.

Ein weiteres Rezept beinhaltet die Verwendung von Ingwer. Diese pflanze ist berühmt für die vielen nützlichen Eigenschaften. Unter Ihnen ü Verbesserung der Immunität und einen positiven Einfluss auf die Psycho-emotionalen hintergrund. Aus Ingwer Tee Kochen kann und Alkoholat.

Im ersten Fall ein kleines Stück der Wurzel müssen schneiden Sie in kleine Fragmente, mit kochendem Wasser übergießen und abkühlen lassen auf eine akzeptable Temperatur. Im Getränk hinzufügen einer zitronenscheibe und etwas Honig.

Für Tinkturen müssen Sie 200 G der Wurzel hacken (man kann auf einer reibe), pour 1 Liter Wodka und darauf bestehen Woche. Nehmen Sie einen Löffel mehrmals am Tag. Das Tool kann nicht versickern können, aber vorzugsweise im Kühlschrank aufbewahren.

Prävention

Die Frage, wie man mit chronic fatigue Syndrom, tritt auf, nachdem die Krankheit begonnen hat. Vorzugsweise kennen die Möglichkeiten, wie Sie Sie zu warnen, damit nicht zu behandeln.

Die Tipps sind so elementar, dass nicht alle Leute schenken Ihnen Aufmerksamkeit, so dass Sie nicht wollen, Ihnen zu Folgen. Aber vergessen wir nicht den berühmten Ausspruch „Alle genial – ganz einfach!» die Verhinderung des Syndroms der chronischen Müdigkeit ist wie folgt:

1. Lasst Euch Nicht mit Diäten für die Korrektion des Gewichts. Ideal nicht unter Ihnen. Jede solche Ernährung hat Auswirkungen, die negativ reflektiert auf die Gesundheit.
2. Auch wenn Sie lieben nur das Fleisch, geben Sie in Ihre Ernährung Obst und Gemüse.
3. Geben Sie Nicht Vitamin-komplexe.
4. Nicht zu vernachlässigen körperliche Aktivitäten. Wenn Sie keine Zeit den Pool oder Fitness-Raum, nehmen Sie in der Regel jeden Tag Wandern gehen. Sie sind besonders nützlich nach der Arbeit.
5. Nehmen Sie sich die Zeit für Ausflüge außerhalb der Stadt. Tag in der Natur, gilt als ideale Behandlungsmethode für den Körper und für die Seele.
6. Auch wenn Sie Karriere – das ist das Hauptziel des Lebens, denken Sie daran, dass es in der Welt gibt es andere Werte. Aufmerksamkeit nur Arbeits-Leistungen, setzen Sie unter dem Schlag die eigene Gesundheit. Letztlich kann dies verhindern, dass Sie das gewünschte zu erreichen.

Wenn Sie begonnen haben zu bemerken, dass sich die Symptome, die in diesem Artikel, versuchen Sie, ein paar Tage Pause von allen sorgen. Wenn danach der Zustand nicht verbessert, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.